Notificação de suspeita de reações adversas de medicamentos de uso humano

Informação do doente

Informação da pessoa que reporta a reação adversa

Consultou o seu médico, farmacêutico ou profissional de saúde sobre a reação adversa, ou foi o doente que o fez?

sim

não

Em nome de quem é que está a reportar esta reação adversa?

para mim

para outra pessoa

Informação da pessoa que teve a reação adversa

Género

Masculino

Feminino

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Informação sobre o medicamento

Informação do medicamento que provocou a reação adversa

Esta imagem indica onde pode encontrar o número de lote:

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Não consigo encontrar o número do lote

O doente deixou de tomar o medicamento?

sim

não

O doente estava a tomar outro medicamento antes da ocorrência da reação adversa?

sim

não

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Descrição da reação adversa

Descrição da reação adversa e informação relacionada

Se desejar, pode carregar uma imagem ou um ficheiro com a descrição da reação adversa.

Remover o ficheiro

Foi necessário efetuar algum tratamento da reação adversa?

sim

não

Informações adicionais e legais

Podemos contactá-lo se necessitarmos de mais informações?

sim

não

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